Необычайно важным моментом для зачатия оказывается поведение сперматозоидов мужа в слизи цервикального канала жены. Не только насыщение организма женскими гормонами — эстрогенами — является основным условием для их взаимодействия. Шеечный фактор, из-за которого нормальные сперматозоиды могут быть обездвижены внутри шейки, свидетельствуют об иммунном бесплодии.Шеечный фактор
Шеечный фактор, из-за которого нормальные сперматозоиды могут быть обездвижены внутри шейки, свидетельствуют об иммунном бесплодии.
Необычайно важным моментом для зачатия оказывается поведение сперматозоидов мужа в слизи цервикального канала жены. Не только насыщение организма женскими гормонами — эстрогенами — является основным условием для их взаимодействия. Шеечный фактор, из-за которого нормальные сперматозоиды могут быть обездвижены внутри шейки, свидетельствуют об иммунном бесплодии.
Жидкость внутри шейки — это уникальная среда, в которой находится не только секрет того, что выделяется самой шейкой, но еще и содержимое полости матки, маточных труб, фолликулов.
В норме секрет шейки не должен пропускать плохие сперматозоиды в полость матки, вообще! Это есть барьер для патологических форм. В то же время шейка обязана воспринимать нормальные сперматозоиды «по нарастающей» в течение менструального цикла ( примерно с 9 дня до овуляции), а также не пускать их в другие дни. Очень часто у одной и той же женщины наблюдается вариабельность таких дней даже от цикла к циклу! К тому же слизь шейки обязана защищать живчиков от агрессивной среды влагалища, а также снабжать спермии энергией и временно их хранить (до прохода далее в матку и маточные трубы). Вывод один — шеечное взаимодействие очень важно для выживания и сохранения способности сперматозоидов к оплодотворению. Для того, чтобы диагностировать шеечный фактор бесплодия в семье, обычно проводится посткоитальный тест. Этот тест на проникновение сперматозоидов очень легко выполним, и уникальность его в том, что это единственный метод, который дает на практике представление о том, как внутренняя среда репродуктивных органов жены действует на сперматозоиды мужа.
Тест проводится в срок близкий к овуляции жены в данном конкретном цикле. Причем, женщина не должна принимать препараты — стимуляторы овуляции, которые могут изменять слизь шейки. Супругам рекомендуют воздерживаться от интимных контактов в течение как минимум 2 дней. Половое сношение должно произойти в ночь перед анализом. Нельзя пользоваться вагинальными смазками во время акта и подмываться после.
Что выявляет тест? Врач определит и количество активно подвижных сперматозоидов, и выживаемость спустя несколько часов после эякуляции. Если же обнаружится, что тест неудовлетворительный, то врач его повторит в этом или ближайшем цикле.
Выявление нарушений сперматозоидов и слизи шейки матки может служить показанием к проведению лечения путем инсеминации или методу ЭКО.
А какое нормальное строение шейки матки?
Слизистая шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Он такого же строения, как и слизистая влагалища и покрывает шейку до краев наружного отверстия — наружного зева шейки матки. Там происходит его соединение с другим типом эпителия — цилиндрическим эпителием. Этот эпителий покрывает шейку матки изнутри канала, ведущего в полость матки. В норме переход от одного типа эпителия к другому осуществляется постепенно. Цилиндрический эпителий шеечного канала выделяет особую шеечную слизь, которая меняет свои защитные свойства под действием гормонов яичников. К средине менструального цикла шеечная слизь содержит наибольшее количество воды, становится наименее вязкой и хорошо проницаемой для сперматозоидов.
Почему происходят изменения слизистой оболочки шейки матки?
Пусковым механизмом в развитии эрозии чаще всего является инфекция. Список может быть длинным — это и стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, а также и возбудители, которых относят к разряду «скрытых инфекций, передающихся половым путем»: микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, хламидии. Инфицированию шейки способствуют различные микротравмы, разрывы шейки матки во время родов, травма шейки во время медицинского аборта, а также воспалительные заболевания влагалища и придатков матки.
Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной экссудацией, то есть образованием белей. Это приводит к дополнительной мацерации и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки. Так возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит при дотрагивании. Через 1-2 недели истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в «псевдоэрозию шейки матки» и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием канала шейки матки.
Большинство лежащих вокруг наружного маточного зева зон красного цвета, объединенных под общим названием «эрозия», на самом деле являются доброкачественными изменениями шеечного эпителия. Поэтому врачи часто называют эрозию иначе — эктопия.
Локализация эктопии может быть самой разнообразной. Иногда она почти полностью покрывает шейку, а чаще наблюдается в виде зоны вокруг наружного зева шейки матки, либо видны лишь отдельные островки цилиндрического эпителия на фоне многослойного.
Как диагностировать эрозию?
Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время осмотра шейки матки «в зеркалах». Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или контактными кровяными выделениями после полового акта. Один из способов диагностики типа эрозии — это цитологический метод. С различных, в том числе и пораженных, участков шейки берется мазок-соскоб, затем проводится его исследование под микроскопом. Но, без сомнения, ведущим исследованием в диагностике различных заболеваний шейки матки является кольпоскопия. Кольпоскоп позволяет увидеть подробности строения шеечного эпителия и шеечного отверстия при многократном увеличении. При помощи кольпоскопии с самого начала легко устанавливают диагноз наличия неизмененного эпителия, поражений эктопического типа, сосудистых изменений в слизистой оболочке шейки матки.
Как лечить эрозию?
В настоящее время существует несколько методов терапии эрозии шейки матки. Выбор зависит от стадии выраженности эктопии, величины и структуры поражения. Цель такого лечения — удалить патологически измененную ткань. Еще раз отметим, что при наличии воспалительного процесса влагалища и шейки матки в первую очередь необходимо выявить возбудителя инфекции и провести курс антибактериальной терапии.
Для лечения псевдоэрозии применяют химические коагулянты ( солковагин, ваготил ) в виде аппликаций на слизистую шейки матки. Затем следует курс свечей, аэрозолей, мазевых тампонов, восстанавливающих первоначальную, неизмененную слизистую (метилурациловая, солкосериловая мазь, желе, свечи, «Аекол», «Алозоль» и т. д.)
Наиболее же предпочтительными и эффективными методами лечения эктопии являются физиохирургические. К этим методам относят электрокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную коагуляцию.